Soru
Kürtaj her zaman günah mıdır?
Yanıt
“Kürtaj” terimi oldukça hassas ve tartışmalı bir terimdir; bunun da haklı sebepleri vardır. Ancak bu kelime farklı bağlamlarda farklı anlamlar taşır. Tıp literatüründe kullanılan “kürtaj” kelimesi, günlük konuşmadaki kullanımından çok daha geniştir. Bu tanımların hiçbiri, yasaların “kürtaj” terimini nasıl kullandığıyla tam olarak örtüşmeyebilir. Tıbbi tanım şöyledir: “Gebelik dokusunun, döllenme ürünlerinin ya da fetüs ve plasentanın rahimden çıkarılması” ([www.health.harvard.edu/medical-tests-and-procedures/abortion-termination-of-pregnancy-a-to-z](http://www.health.harvard.edu/medical-tests-and-procedures/abortion-termination-of-pregnancy-a-to-z), erişim tarihi: 10.04.23). Günlük konuşmada ise kürtaj kelimesi genellikle çocuk sahibi olmak istememekten kaynaklanan işlemler için kullanılır. Bu durum, “kürtajın” ahlaki olup olmadığını tartışmayı zorlaştırır; çünkü iki kişi hangi eylemlerin kabul edilebilir olduğu konusunda aynı fikirde olsa bile, bunları farklı şekilde adlandırabilir.
Önemli olan kullanılan terim değil, yapılan eylemdir. Doğmamış bir çocuğu kadının bedeninden erken çıkarmak ya da embriyonik dokuyu almak, her zaman öldürmeyi ya da öldürme niyetini içermez. Örneğin planlı sezaryen doğumlar da yapay şekilde “gebeliği sonlandırır,” ancak olumlu bir amaç taşır. Doğmamış bir insanın yaşamını ekonomik istikrarı, tercihleri veya yaşam tarzını engellediği için sona erdirmek korkunç bir günahtır. Ancak nadir durumlarda, gebelikte yaşanan zorluklar gerçek bir ahlaki ikilem oluşturabilir. Böyle durumlarda, işin içinde olan her iki yaşam da dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, annenin hayatının gerçekten risk altında olduğu durumların son derece nadir olduğunu ve tüm kürtajların yüzde 1’inden çok daha azını oluşturduğunu hatırlamak son derece önemlidir.
Yaşam ve ölümle ilgili kararlarla uğraşırken etik uzmanları, Thomas Aquinas tarafından geliştirilen “çifte etki ilkesi”ni dikkate alır. Bu, farklı seçeneklerin olası yarar ve zararlarını dengelemek anlamına gelir. Bir seçim olumsuz bir sonuç doğursa bile, en az zararı içerdiği için alternatiflerden daha ahlaki olabilir (Kockler, N., “The Principle of Double Effect and Proportionate Reason,” Virtual Mentor 2007;9(5):369–374).
Kürtaj tartışmalarında çifte etki ilkesi, Kutsal Kitap’taki şu gerçekle uyumludur: annenin yaşamı da doğmamış çocuğun yaşamı da eşit derecede değerlidir. Kutsal Kitap’a göre, doğmamış çocuğun ölümü hiçbir zaman amaç olmamalıdır. “Doğmamış çocuğu öldürmek” ile “bir kadının artık hamile olmamasını sağlamak” arasında önemli bir fark vardır. Ahlaki olması için, gebeliğin sonlandırılması yalnızca yaşamı korumak amacıyla yapılmalı, ölümü hedeflememelidir. Ayrıca hem anneye hem çocuğa tam insan onuru ve saygısıyla yaklaşılması için çaba gösterilmelidir. Bu, çocuğun rahatının sağlanmasını da kapsar. Ne ebeveynler ne de doktorlar çocuğun ölmesini istemelidir.
Kısacası, kadını ve doğmamış çocuğu ayırmaya çalışarak “gebeliği sonlandırmak” için etik açıdan geçerli sebepler olabilir. Bunların başında, müdahalenin yalnızca ikisinden birinin yaşamını korumanın tek yolu olduğu durumlar gelir.
Tıbbi müdahalenin ahlaki tercih olduğu durumlar
Hamile bir kadaviyi tedavi ederken doktorların iki hastası olduğunu hatırlamak önemlidir. Anne, bir cihaz gibi yalnızca bir “gebelik taşıyıcısı” değildir; onun yaşamı da en az bebeğin yaşamı kadar doktorun sorumluluğundadır. Ahlaki fark şudur: Her iki hasta adına karar verebilecek tek kişi annedir. Bu nedenle doğmamış çocuğun ya da ilgili kalıntıların bilinçli şekilde çıkarılması ahlaki açıdan haklı görülebilir. Birkaç durum bu kategoriye girer.
İlk durum, evrensel olarak sağlıklı ve ahlaki bir tıbbi işlem olarak kabul edilir. Bu, bebeğin hiç oluşmaması ya da çok erken dönemde gelişiminin durması ve ilgili dokunun çıkarılması gerektiği durumdur. Tıp literatürünün “kendiliğinden kürtaj” dediği bazı düşükler, kadına zarar verebilecek kalıntılar bırakır ve bunların bilinçli şekilde çıkarılması gerekir. Bu durumda ortada yaşayan bir doğmamış çocuk yoktur. Başka durumlarda ise doku embriyoya dönüşmez, ancak anne düşük yapmaz. Anne, doktorların bu dokuyu çıkarmasına izin verme konusunda özgür hissetmelidir. Tıbbi belgelerde bu işlem de bir tür “kürtaj” olarak sınıflandırılır.
Tartışmalı olmaması gereken ikinci durum, gelişmiş ancak henüz doğmamış bir bebeğin ölmüş olmasıdır. Kutsal Kitap’a ya da ahlaka göre, bir annenin bedeninin ölü bir çocuğu gereğinden uzun süre taşımasını zorunlu kılacak bir sebep yoktur. Hatta bebek annenin bedeninin yeniden ememeyeceği kadar büyükse, annenin yaşamı risk altındadır. Yine de tıp literatürüne göre bu kalıntıları çıkarmaya yönelik müdahale de bir tür “kürtaj” olarak adlandırılır.
Üçüncü durum daha zordur, ancak mantıklıdır. Bazen gebelik annenin yaşamı için anında tehlike oluşturur; öyle ki bebeğin yaşama ihtimali olmadan hem anne hem de doğmamış çocuk ölecektir. Bu, dış gebeliklerin neredeyse tamamında geçerlidir: embriyonun rahim dışına yerleşmesi durumunda. Buna akut ve kontrol edilemeyen enfeksiyon vakaları da dahildir. Hiçbir müdahale yapılmazsa hem anne hem çocuk ölecektir. Gebelik erken sonlandırılırsa yalnızca doğmamış çocuk ölecektir. Böyle bir durumda, iki yaşamın da kaybedilmesini beklemek yerine, bebeği çıkararak bir yaşamı kurtarmaya çalışmak ahlaki ve Kutsal Kitap’a uygun olacaktır.
Trajik durumlarda sağlık çalışanları, birden fazla hastanın durumuna göre değerlendirildiği ve sıralandığı “triyaj” adı verilen bir süreç kullanmak zorunda kalır. Bu, her birini tedavi etmek için hangi önlemlerin gerektiğini değerlendirmeyi de içerir. Kaynaklar sınırlıysa, acil müdahale ekipleri kurtarılamayacak bir hastayı tedavi etmemeyi seçebilir; böylece hemen yardım edilmezse ölecek olan bir veya daha fazla kişiyi kurtarabilirler. Zor gebelik durumlarında hem anne hem çocuk hastadır ve seçenekler değerlendirilirken doktorların her ikisini de dikkate alması ahlakidir.
Her iki kararın da haklı görülebileceği durumlar
Nadir durumlarda anne, bebeği rahim dışında yaşayabilecek gelişim seviyesine kadar taşıyabilir; ancak bunun sonucunda kesin olarak ölecektir. Belki de bebeğin birkaç hafta daha gelişmesi gerekirken anne enfeksiyon kapar. Ya da annenin acilen kanser tedavisi görmesi gerekir ve bu tedavi doğmamış çocuğu kaçınılmaz olarak öldürecektir. Böyle durumlarda Hristiyanlar hem annenin hem bebeğin yaşamının Tanrı gözünde eşit değerde olduğunu hatırlamalıdır. Çoğu etik uzmanı, her iki seçimin de haklı görülebileceğini söyler.
Kutsal Kitap açısından bakıldığında ikilem daha karmaşıktır. İsa şöyle dedi: “Hiç kimsede, insanın, dostları uğruna canını vermesinden daha büyük bir sevgi yoktur” (Yuhanna 15:13). Bir anne, öleceğini bilerek gebeliği sürdürmeyi bu ayete dayanarak haklı görebilir. Bundan önceki ayette ise İsa şöyle dedi: “Benim buyruğum şudur: Sizi sevdiğim gibi birbirinizi sevin” (Yuhanna 15:12). Bir kadın başka birçok kişiyi de sever; örneğin diğer çocuklarını ve ailesini. Bu nedenle sevdiklerine karşı sorumluluklarını sürdürmek için kendi yaşamını korumayı da bu ayete dayanarak haklı görebilir.
Böyle bir seçimle karşı karşıya kalmanın yürek parçalayıcı olduğu tartışmasızdır. Hristiyanlar, böylesine korkunç bir durumun ortaya çıkmasına üzülmelidir. Böyle korkunç bir ikilem yaşayan kadınlara, verdikleri karar ne olursa olsun destek ve yargısız yaklaşmalıyız. Kutsal Ruh her iki yönde de yönlendirebilir; hiçbir seçenek kalıcı acı olmadan gelmez.
Benzer bir ikilem erken doğum seçeneği olduğunda da yaşanabilir. Tıbbi terminoloji bazen erken doğumu başlatmayı da bir tür “kürtaj” olarak sınıflandırır. Ancak burada amaç annenin yaşamını korurken doğmamış çocuğu mümkün olduğunca kurtarmaya çalışmaktır. Prematüre bebeklerin rahim dışında yaşayabildiği hafta sayısı giderek düşmektedir; seküler etik uzmanları bile 23 haftalık ve üzeri doğmamış çocuklar için yaşam kurtarıcı müdahaleler önermektedir. 36 haftada — yani tam dört hafta erken doğumda — bebeklerin yüzde 99’u hayatta kalır. Ciddi derecede prematüre bir bebeğin erken doğumu, erken doğum olarak değerlendirilmeli ve çocuğa mevcut tüm tıbbi bakım sağlanmalıdır.
Diğer durumlarda olduğu gibi, bu senaryolar da “triyaj” kavramını gündeme getirir: İyi bir seçenek yokmuş gibi göründüğünde, hangi tercihin en iyisi olduğunu belirlemek gerçek bir etik mücadeleye dönüşür.
Müdahalenin şüpheli olduğu durumlar
Bazı durumlarda gebelik anneye zarar vermez, ancak doktorlar bebeğin doğumdan sonra uzun süre yaşamayacağını düşünür. Bazı doğumsal bozukluklar yeni doğanın yaşam süresini sınırlar. Örneğin trizomi 13 ve 18 gibi kromozom bozuklukları ve bebeğin beyinsiz doğduğu anensefali.
Bu durumlarda ebeveynler zor bir karar vermek zorunda kalır. Bir seçenek, gebeliği sonuna kadar sürdürmek ve kısa süre sonra çocuğu kaybetmektir. Bazı kadınlar bu seçeneği tercih eder; çocuklarına mümkün olan en uzun yaşamı verir ve rahimlerini palyatif bakım gibi kullanırlar. Diğer kadınlar ise, doğumdan kısa süre sonra bebeği kaybedeceklerini bilerek aylarca hamile kalmaya dayanamazlar. Bu durumlar, ölümcül hastalığı olan yetişkinlerle ilgili yaşam sonu kararlarına benzer.
Durumu daha da karmaşık hale getiren şey, doktorların ve ebeveynlerin her zaman doğru bilgiye sahip olmamasıdır. Yaşamı sınırlayan birçok teşhis yanlıştır. Bir çalışma, ultrasonla teşhis edilen doğum kusurlarının yüzde 8,8 oranında yanlış olduğunu bulmuştur (Danielsson, K., “Accuracy of Ultrasounds in Diagnosing Birth Defects,” Very Well Family, 28.03.21). Nadir kromozom bozukluklarında ise, ebeveynleri kürtaja yönlendiren yaşam süresi veya yaşam kalitesiyle ilgili ciddi sınırlamalar konusunda yapılan kan testleri yüzde 85–90 oranında yanlış pozitif sonuç verebilir (Kliff, S., and Bhatia, A., “When They Warn of Rare Disorders These Prenatal Tests are Usually Wrong,” The New York Times, 01.01.22). Umutsuz olduğu düşünülen çocukların yaşamasına izin verilirse hayatta kalma ve hatta gelişme ihtimali küçümsenmeyecek kadar yüksektir.
Daha ahlaki ve Kutsal Kitap’a daha uygun yaklaşımın, yaşamı sınırlayan teşhise sahip bebeklerin mümkün olduğunca uzun süre taşınması olduğu görülmektedir. Arkadaşlar, aileler ve kiliseler, gebeliği sürdürme kararı alıp almamalarına bakmaksızın bu teşhislerle karşılaşan ebeveynleri desteklemelidir. Her durum farklıdır ve ayırt etme bilgeliği gerektirir. Ayrıca “yaşamı sınırlayan” bazen sadece birkaç gün değil, uygun tıbbi tedaviyle yıllar anlamına da gelebilir (Digitale, E., “Compatible with Life?” Stanford Medicine Magazine, 19.11.18).
Kürtajın haklı olmadığı durumlar
Anne ya da bebeğin yaşamı makul ölçüde tehlikede değilse, bir yaşamı sona erdirebilecek herhangi bir eylemin haklı olmadığı açıktır. Erken doğum veya sezaryen, doğmamış çocuğun ölümünü gerektirmeyen seçeneklerdir. Down sendromu gebeliği sonlandırmak için meşru bir sebep değildir. Aynı şekilde uzuv eksiklikleri, sağırlık veya mevcut tıbbi bakımla kolayca tedavi edilebilen engeller de değildir. Kürtaj hiçbir zaman öjeni amacıyla kullanılmamalıdır.
Bir çocuk, rahatsızlık vereceği düşüncesiyle de öldürülmemelidir. Gebeliğe yönelik etik, ahlaki ve Kutsal Kitap’a uygun yaklaşım, döllenme anından itibaren iki insanın var olduğunu kabul eder. Bu yaşamların birini maddi, kişisel tercih ya da ölümcül olmayan başka sebepler uğruna sona erdirmek tamamen haksızdır. Ne yazık ki, isteğe bağlı yapılan kürtajların büyük çoğunluğu doğum kusurları, sağlık riskleri ya da tecavüz ve ensest gibi durumlarla bağlantılı değildir.
Müdahale sonrası bakım
Etik açıdan, hiçbir işlemde çocuğun ölümü amaç olmamalıdır. Çocuğun yaşamını sınırlayan bir duruma sahip olması beklense bile, doğmamış çocuğun yaşamını özellikle sona erdirme amacıyla hareket etmek hiçbir durumda ahlaki değildir. Ayrıca rahimden erken çıkarılan çocuklara — hangi nedenle o durumda olduklarına bakılmaksızın — mümkün olan tüm makul bakım sağlanmalıdır.
Ölümcül hastalığı olan ya da ağır beyin hasarı bulunan yetişkinlerde olduğu gibi, aşırı durumlarda yaşamı sürdürmenin ahlaki olup olmadığı konusunda sorular olabilir. Aynı temel kavramlar yeni doğan bakımında da geçerlidir. “Yaşam kalitesi” gibi öznel ifadeler dikkatle değerlendirilmeli ve basit argümanlar olarak kullanılmamalıdır. Yaşam desteğiyle ilgili durumlar, diğer tıbbi ikilemlerde olduğu gibi yumuşaklık ve alçakgönüllülükle ele alınmalıdır. Hristiyanlar, böyle trajediler yaşayan insanlara destek vermeye hazır olmalıdır; hangi seçim yapılırsa yapılsın acı olacaktır.
Açıkça söylemek gerekirse, kürtaj sonrası bebeğin öldürülmesi uygulaması tamamen ahlak dışıdır. Bazen çocuklar geç dönem kürtaj girişimlerinden sağ kurtulur. Bir kadının bedeninden canlı çıkarılan her çocuğa mümkün olan tüm makul tıbbi bakım sağlanmalıdır. Kürtaj işleminden sonra ölüme terk edilen ya da bilinçli şekilde öldürülen bebekler etik tartışmaların sınırında değildir; onlar cinayet kurbanlarıdır.
Sonuçlar
Kilise önderlerinin iyi öğüt verebilmek ve doğru desteği sağlayabilmek için bu ahlaki karmaşıklıkları anlaması önemlidir.
Kadınlar, hem kendilerinin hem de bebeklerinin ölümüne kaçınılmaz olarak yol açacak bir gebeliği sürdürmeye zorlanmış hissetmemelidir. Aynı şekilde, bebeğe yaşamı sınırlayan bir teşhis konulduğunda gebeliği sonlandırmaya da zorlanmış hissetmemelidirler.
Hastalar doğru bilgiye erişebilmeli ve din görevlileriyle ve hastane etik kurullarıyla özgürce konuşabilmelidir.
Hristiyanlar, destekleyecekleri yasaları değerlendirirken tıbbi konular ve bazen kafa karıştırıcı olan terminoloji konusunda olgun bir anlayış geliştirmelidir. Yasalardaki dikkatsiz ifadeler, gereksiz ölümlere yol açabilecek boşluklar oluşturabilir.
Son olarak, hepimiz inanılmaz derecede zor kararlar veren insanlara lütuf göstermeliyiz. Çok az gebelik böylesine yoğun ahlaki ikilemler içerir, ancak içerdiğinde imanlıların acı çekenlerin yanında yürümesi çok önemlidir (Vaiz 4:10; Romalılar 12:15).
English
Kürtaj her zaman günah mıdır?
